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流産・切迫流産
流産の危険が迫っている状態を「切迫流産」といいます。
主な症状は出血と下腹部の痛みですが、この段階で胎児が元気で発育も順調であれば、治療によって流産を食い止めることができます。
妊娠初期には、軽度なものも含めると、20~30%の人が出血や下腹部の痛みを経験するといわれますが、切迫流産かどうかは自分では判断できません。
出血や下腹部の痛みなど気になることがあったら、必ず医師の診断を受けましょう。
切迫流産は超音波で確認できます。切迫流産と診断されたら、医師の指示にしたがって安静にして過ごしましょう。

進行流産
流産が進行している状態を「進行流産」といいます。
大量の出血や下腹部の痛みを伴い、胎児の心拍動が認められず、子宮頸管が開いてしまうために自然に流産が進行します。
そのため、出血や下腹通がそれほど強くなければ、自然に完全流産となるのを待つこともあります。

稽留(けいりゅう)流産
子宮内で赤ちゃんが死亡しているが、出血や強い下腹痛などの症状がなく、流産が始まっていない状態を「稽留(けいりゅう)流産」といいます。経膣超音波検査で発育が止まり、心拍動が停止していることが確認できれば、流産と診断されます。

完全流産
子宮内の胎児および胎盤・卵膜などがすべて流れ出てしまった状態を「完全流産」といいます。
大量の出血と強い下腹部の痛みを伴うことが多いのが特徴です。
経膣超音波検査で、子宮内容物が残っていないことが確認でき、出血が少なければ、経過観察でよいとされます。
出血が止まらない場合や、子宮内に内容物が少しでも残っている場合は、子宮内容清掃術(掻爬手術)を行います。

不全流産
流産が進行して、大部分の内容物は排出されたものの、一部が残存して出血や下腹痛の症状が続いている状態を「不全流産」といいます。
一部残存の状態が続くと感染の原因にもなり、また止血に時間がかかるので、子宮内容清掃術(掻爬手術)を行います。

子宮外妊娠
正常な妊娠では、受精卵は子宮大部の内膜に着床しますが、それ以外の場所(卵管、卵巣、子宮直腸窩の腹膜、子宮間質部、子宮頚管など)に着床し発育を始めたものを「子宮外妊娠」といいます。子宮外妊娠のほとんどは、卵管に着床する卵管妊娠です。
子宮外妊娠では、胎児は発育し続けることが難しいため、限界に達すると、流産となって腹腔内に出血し、そのために母体が危険な状態になることがあります。妊娠5~6週ごろに少量の出血が続いたり、右または左の下腹部の痛みや肛門付近の痛みを感じたら、すぐに産婦人科を受診しましょう。特に、痛みが増強したり、歩くと肛門に響くような痛みを感じる時は、開腹手術が必要な場合が多いので、急いで産婦人科専門医の診察を受けてください。

胞状奇胎(ほうじょうきたい)
胎盤の絨毛(じゅうもう)の異常で、絨毛血管が形成されず、絨毛は水腫状に膨れ増殖し、子宮内部に小さな袋状の粒がたくさんできる病気で、ブドウの房のように見えることから、「ブドウ子」ともいわれます。日本では400~500人に1人の割合で発症し、高齢での妊娠ほど発症率が高くなるといわれています。絨毛の腫大変形のため、胎児が発育しないことが多いようです。
正常の妊娠では、ひとつの卵子とひとつの精子が一緒になることで受精が起こりますが、卵子の核が消失して精子の核だけが卵子の細胞質内で分割した場合(雄核発生)には全胞状奇胎となり、ひとつの卵子が2つの精子を受精した場合(2精子受精)には染色体は三倍体となり、一部の絨毛が嚢胞状となる部分胞状奇胎になります。
治療では、まず子宮内容除去術を行い、1週間後に再度子宮内容除去術を行って、子宮内の胞状奇胎の細胞を完全に取り除きます。
その後に外来で定期健診を受診します。
胞状奇胎や絨毛がんが存在するかどうかは、尿中に排泄されるhCG(絨毛性ゴナドトロピン)の数値を定期的に測定することで、早期の診断が可能です。

感染症
ウイルスや細菌などの病原体が原因となってうつる病気を「感染症」といいます。感染症には、人から人にうつる感染症のほかにも、ペットや家畜など動物や、食べ物・ 飲み物から感染するものがあります。妊娠中に感染すると、胎児に影響を与えるものもあるので、清潔を心がけ、外出後は手洗いを欠かさないようにしましょう。
また、ワクチン(予防接種)で抑えることができる病気でも、妊娠中や授乳中は接種できないものもあります。
過去にその病気に感染したことがあるか(抗体があるか)を、抗体検査で確認しましょう。抗体検査は、産婦人科で受診できます。

風疹
風疹(三日はしか)は、風疹ウイルスによっておこる病気で、空気感染で拡がります。
それほど深刻な病気ではないものの、妊娠初期に初めて風疹ウイルスにかかると、「先天性風疹症候群」といって、赤ちゃんに難聴・白内障や緑内障・心臓疾患などを引き起こすといわれています。妊娠中はワクチン接種はできません。
また妊娠していない場合も、ワクチン接種後2ヶ月は避妊をしてください。

水ぼうそう
妊娠初期に水ぼうそうにかかると、「先天性水ぼうそう症候群」といって、赤ちゃんの脳や皮膚や四肢に障害が出ることがあります。
また、流産や早産につながる危険もあり、出産直前に母親が水ぼうそうにかかると、「周産期水痘」といって、赤ちゃんは抗体をもらえないまま水ぼうそうにかかるために、死亡率が高まるといわれています。妊娠中のワクチン接種はできません。

パルボウイルスB19
パルボウイルスB19は、ほっぺがりんごのように赤くなる、別名「りんご病」の原因となるウイルスです。
妊娠中に初感染・発症すると、ウイルスが胎盤を通して赤ちゃんに感染し、流産や胎児水腫などを引き起こすことがまれにあります。

性器ヘルペス
性器ヘルペスは性感染症のひとつで、セックスだけでなく、病変部に触れた指で触ったタオルや食器から感染することがあります。
外陰部に水疱やかぶれができ、一度感染すると、体内の神経節に潜伏していますが、体力が落ちた時などに再び症状が出ることががあります。
病変が外陰部にある場合、産道感染により赤ちゃんが肺炎や脳炎を引き起こすことがあるため、帝王切開が必要になる場合もあります。
また、分娩時に発症すると、赤ちゃんに感染して「新生児ヘルペス」を発症する危険があります。
新生児ヘルペスによる乳児の死亡率は、約30%といわれています。

サイトメガロウイルス
ヘルペスウイルスの一種で、体内に潜伏する性質があります。普通は成長する過程で免疫(抗体)ができますが、妊娠中に初感染した場合は、流産や死産、新生児の死亡につながることがあります。
また「先天感染」といって、胎児に肝障害や難聴などの影響が出ることもあります。

性器クラミジア感染症
クラミジア・トラコマチスという病原体によって子宮頚管に炎症がおこる病気で、若い女性に多く発症します。
自覚症状がないのが特徴で、感染したまま放っておくと、卵管炎や腹膜炎を引き起こし、子宮外妊娠や不妊症の原因にもなります。
妊娠中に感染した場合は、気づかないまま早産になったり、まれに赤ちゃんの産道感染を起こして新生児肺炎や結膜炎を引き起こします。
母子感染を予防するには、妊娠中のクラミジア検査を行い、感染している場合は、抗生物質で治療します。

B群レンサ球菌 (GBS)感染症
B群レンサ球菌感染症(B群溶血性連鎖球菌感染症)は、健康な人ののどや膣内に定着することのある細菌で、妊膀胱炎などの尿路感染症でも起こさない限り、問題となることはほとんどありません。しかし、出産時にこの細菌が膣内にあると、まれに赤ちゃんに産道感染を起こして、細菌性髄膜炎や敗血症、肺炎などを引き起こす危険があります。
陣痛が始まったか、もしくは破水が分かった時点で、ペニシリン系の抗生剤を点滴で投与して、赤ちゃんへの感染を防ぎます。

トキソプラズマ症
トキソプラズマ症は、寄生虫であるトキソプラズマ原虫による感染症で、十分な加熱処理を行わなかった食用肉や、ネコのふんを経由して、主に口から感染します。普通は、感染しても症状が出ることはほとんどありませんが、妊娠初期に感染すると、胎盤を通して胎児にトキソプラズマが入り込み、流産や早産、死産になったり、生まれた子どもが「先天性トキソプラズマ症」を発症することがあります。「先天性トキソプラズマ症」は、水頭症や小脳症などの奇形、中枢神経障害を引き起こす危険があるため、妊娠中に感染した場合は、胎児への感染を防ぐためにスピラマイシンという抗菌剤で治療します。妊娠中はネコのトイレ掃除をするのをやめるか、掃除をする際は手袋をするなどして対処し、肉は十分に加熱調理したものだけを食べるようにします。

ルテイン嚢疱(のうほう)
妊娠中に急に出現し、ある時期を超えると自然に消えていく卵巣のはれを「ルテイン嚢胞」といいます。卵巣の内部に液体を含んだ袋状(嚢胞性)のものができて卵巣全体が大きくなっている状態を「卵巣嚢腫(らんそうのうしゅ)」といいますが、ルテイン嚢胞は、この卵巣嚢腫のひとつです。妊娠すると、胎盤からhCGホルモン(ヒト絨毛性ゴナドトロピン)が分泌されて、黄体が簡単に退縮しないように働きかけてくれますが、この時にhCGホルモンに黄体が過剰に反応して卵巣が腫れることがあり、これを「ルテイン嚢胞」といいます。ルテイン嚢胞は、hCGホルモンの分泌がピークを迎える妊娠8~10週を境に、だんだん小さくなって自然に消えていきますが、嚢胞が大きくなってねじれたりする場合は、強い下腹痛があり、卵巣の壊死を防ぐために緊急手術が必要です。妊婦健診で、ルテイン嚢胞があるかどうかをしっかり確認しましょう。

妊娠高血圧症候群(旧妊娠中毒症)について
妊娠高血圧症候群とは、妊娠20週から出産後12週までに高血圧(収縮期圧≧140、拡張気圧≧90)の症状がみられるものをいいます。
そのうち10~15%の方は、血管の透過性亢進が進行して、高血圧と尿タンパク(300mg/日以上)の症状がみられる妊娠高血圧腎症へと進展します。妊娠高血圧腎症になると、胎盤機能不全や胎児発育遅延、子癇、ヘルプ症候群、常位胎盤早期剥離、DICなどの重症な合併症を引き起こすことがあり、その場合は入院による治療が必要です。



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